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Aviso de Sinistro

DADOS DO SEGURADO

Nome Tel. de Contato (Com DDD) E-mail

CNH (Registro) Vencimento Categoria CPF

DADOS DO ACIDENTE/EVENTO

Nome do Motorista na Ocasião CPF Vínculo com o Segurado

CNH do Condutor Vencimento Categoria Data de Nascimento Estado Civil

Endereço do Local Cidade Estado

Ponto de Referência Data Hora Houve B.O. ? Considera-se culpado?

O Veículo foi Guinchado? Onde o veículo se econtra? O veículo está andando?

Informe os dados do(s) outro(s) veículos envolvidos no acidente


Descreva detalhadamente como ocorreu o evento/acidente:


Descreva as principais avarias observadas no veículo:
Onde nos encontrou?

 




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